• 例心脏直视手术后条理化导管护理 不要轻易放弃。学习成长的路上,我们长路漫漫,只因学无止境。


    探讨心脏直视手术后导管护理措施。方法回顾分析我院例心脏直视手术患者的临床资料及护理措施。结果本组患者术后在监护,采用条理化导管护理措施,未发生严重护理意外。结论多种导管的条理化护理,在心脏直视手术后病人的治疗监护中发挥了很大作用。

    心脏手术导管护理

    心脏直视手术是外科高难度手术,大多需要在低温体外循环下进行,采用全身麻醉,因病情危重多变,患者术后返回时,均需留置多种治疗管道,如气管插管、有创动脉置管、中心静脉插管、纵膈及胸腔引流管、尿路导管,外周静脉留置针等,护理难度与风险较大,直接影响到患者安全和治疗效果。因此将导管护理条理化,正确护理,对患者预后及防止感染、降低费用意义重大。现将护理体会介绍如下

    临床资料

    年月~年月,我院施行例心脏直视手术,男性例,女性例,其中先天性心脏病患者例,风湿性心脏病例,冠心病例,左房粘液瘤例,主动脉夹层瘤例,年龄个月~岁,术后带~种导管在行监护治疗。除例因躁动致回血堵塞深静脉导管,例动脉测压管堵塞,例因敷贴潮湿致外周静脉留置针脱出,例导尿管脱出外,均顺利拔管,临床效果满意。

    措施与体会

    气管插管

    ①妥善固定患者入后,立即接呼吸机辅助呼吸,观察胸廓起伏,听诊双肺呼吸音,拍床旁胸片,检查气管插管的位置,必要时调整插管深度,重新固定,防止插管移位。②防止感染及时吸痰,动作轻柔,负压不超过,不宜过频,防止气管粘膜损伤;吸痰前后给予纯氧,用膨肺吸痰法能有效清除呼吸道分泌物,提高氧分压,预防肺部并发症[],注意无菌操作,吸痰管从气道内退出后不能二次进入;无禁忌证的病人应取°的半卧位,以减少胃内容物反流、咽部定植菌进入下呼吸道而导致的发生[]。③保证安全安放患者头部在舒适位置,避免大幅度摆动而意外拔管,对苏醒期患儿加强心理护理,消除恐惧感,躁动强烈时予以适当镇静药,对年龄小而符合拔管条件者要尽早拔管。④早期拔管可减轻痛苦,减少呼吸系统并发症。患者意识清醒,自主呼吸良好,循环功能稳定,血气分析指标满意[],尿量﹥/,肌张力恢复,可试行脱离呼吸机、过渡性拔管,拔管后密切观察病人的呼吸频率、节律、深浅度,分钟后复查血气。⑤拔管后鼓励深呼吸,协助咳痰,年龄过小不能配合时可协助按压锁骨上窝引起咳嗽反射,手成空杯状叩击胸部,每天~次雾化吸入,排出肺内痰液,促进肺复张。

    动脉测压管用于持续监测动脉血压,多采用桡动脉插管,便于固定与护理。①妥善固定患者术后回,立即连接动脉测压管于心电监护仪,保护性约束插管处肢体,防止脱出。②准确测压校正零点,严密观察血压数据与波形,及时记录,排除体位及活动影响,如有异常及时报告医生予以处理;③无菌操作用无菌巾包裹外露部分,每更换一次,保持局部清洁干燥,预防感染;④防止堵管以肝素盐水(生理盐水+肝素)每/持续冲洗,如有波形变钝,压力差变小,提示血栓堵塞导管,可用注射器回抽小栓子弃去,一般即可解除;⑤加强观察应用肝素期间,观察穿刺部位有无渗血、肿块,皮肤粘膜有无瘀斑及出血点;⑥尽早拔管生命体征稳定,减量或停止使用血管活性药物后适时拔管,减少风险。

    中心静脉导管多采用双腔静脉导管,用来输入液体和测量中心静脉压。①严格无菌置管前按规定消毒皮肤,尽量选择颈内静脉与锁骨下静脉,较少选用股静脉,减少污染机会;置管后由术者再次用碘伏消毒穿刺处皮肤,妥善固定,以无菌贴膜覆盖,标识置管时间与置入深度;②保持通畅术后至,安置患者后立即理顺各静脉通道,查看接头处的牢固性,防止回血堵塞及扭曲打结,用无菌巾保护以免污染;③加强观察敷料潮湿或被污染及时消毒更换;观察局部有无红肿渗出,体温有无异常,疑有感染应及时拔出,在无菌条件下,留取插管尖端进行细菌培养;④保证输液安全输入血管活性药物时必须用单独通道,测量静脉压的管道不可与输液管道共用,避免药物过快进入体内,引起血压、心率不稳定而危及患者;⑤准确测压根据病情,每分钟测量中心静脉压,避免患者咳嗽、深呼吸及躁动时影响数据准确性;⑥尽早拔管据有关报道,内中心静脉留置管道的感染率最低,留置时间与感染率成正相关[],病情稳定后及早拔管。

    胸心引流管心脏直视手术创面大,渗血多,为防止积血压迫引起心包填塞,术后放置纵膈和/或胸腔引流管。①保持引流通畅正确连接引流瓶,妥善固定引流管,检查负压引流装置的密闭性,及时挤压引流管防止血凝块堵塞管腔,特别是术后小时内及应用止血药物后,每分挤压次;②严密观察引流液颜色、量和性质,检查切口处有无渗液及皮下气肿,及时通知医生给予相应处理,若小儿出血量大于/·,或颜色鲜红、性质粘稠易凝血、连续大于/·,提示胸腔内活动出血[],需二次开胸止血。③保持无菌水封瓶液面低于胸腔出口,安全新万博体育APP下载,新万博体育电子竞技,新万博体育手机助手固定在床旁,防止引流液倒流引起的逆行感染;④体位引流麻醉清醒,拔除气管插管后,抬高床头°,靠重力引流,定时翻身,有利于呼吸及引流;⑤早期拔管术后引流液量少,颜色转为淡黄色,医生确定拔管。拔管后严密观察患者呼吸及切口敷料的渗血、渗液情况,尽早下床活动。

    尿路导管尿量监测是最简单有意义的指标。①保持尿管通畅,观察尿液颜色、性质,每小时记录尿量,保证尿液大于/·②严格控制液体入量,以胶体为主,控制入量稍小于出量,以患者自觉轻度口渴为适度,减轻肺水肿。③术后病情平稳,及早拔除尿管,防止泌尿系感染。

    另外,漂浮导管主要用于循环功能严重障碍的病人,是有创检查技术,有一定危险性和并发症,不能常规应用,必须严格掌握适应症[]。

    讨论

    在心脏直视手术后病人的治疗监护中,管道护理发挥着重要作用,为使复杂的多管道护理条理化,降低护理风险,特总结如下

    标识分明护理部制定了管道风险管理制度,实行管道警示标识,设计了种颜色管道标识。管道置入后,按类别贴好标识,填写日期、置入深度及签名,幷相应标识与各管道连接使用的输液管、微量泵延长管,颜色醒目,字迹清晰;防止感染置管时严格遵守无菌操作,加强管道护理,有效引流,防止医源性感染;妥善固定认真执行各项操作流程,适当保护性约束,防止脱出及意外拔管,保障患者安全;保持通畅正确连接,保持管道通畅、准确测压与有效引流,及时发现管道阻塞、松脱;及时评估每评估管道情况,包括深度、通畅度、牢固度、留置时间及局部皮肤,报告医生进行相应处理;尽早拔管严密观察病情,随时记录,在病情稳定、符合拔管指征时应尽早拔管,降低风险发生率。

    参考文献

    []张玉玲,张林霞膨肺吸痰法在心脏直视手术后监护中的应用[]国际护理学杂志,,

    []杨秀芬,阎锡新气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎的相关性研究[]中国呼吸与危重监护杂志,,

    []张伟英,实用重症监护护理[]上海上海科学技术出版社,

    []赵荣,胡雪慧等,留置时间对体外循环术后中心静脉导管感染的影响新万博体育APP下载,新万博体育电子竞技,新万博体育手机助手[]实用医学杂志,

    []徐宏耀,吴信心脏外科监护[]北京人民军医出版社,—

    []余守章主编临床监测学[]广州广东科学技术出版社,




    这是水淼·dedeCMS站群文章更新器的试用版本更新的文章,故有此标记(2019-02-21 13:03:50)

    上一篇:腱鞘炎的治疗和预防

    下一篇:维持性血液透析患者贫血相关因素的研究